就醫指南  /  MEDICAL GUIDE

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                醫保指南
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                醫保指南

                • 分類:就醫指南
                • 發布時間:2019-04-22 00:00:00
                • 訪問量:0
                概要:
                概要:
                詳情

                門診特殊疾病鑒定病種申報范圍

                及申報鑒定流程

                門診特殊疾病是指經指定的定點醫療機構查體,并經唐山市醫療保險服務中心組織或委托組織專家審核鑒定,需長期門診治療維持病情穩定的一些特殊疾病。

                • 每月申報的特殊疾病病種范圍(月鑒定病種)
                • 城鎮職工病種范圍
                1. 糖尿病合并高血壓;2.糖尿病合并腎??;3.糖尿病合 并

                視網膜病變;4.糖尿病足;5.腦血管病后遺癥;6.冠心??; 7.慢性肝炎(活動期);8.肝硬化;9.慢性阻塞性肺??;10. 肺源性心臟??;11.慢性周圍血管??;12.類風濕性關節炎伴 功能障礙;13.帕金森氏??;14.胃潰瘍;15.十二指腸潰瘍; 16.慢性萎縮性胃炎;17.潰瘍性結腸炎(活動期);18.系統 性紅斑狼瘡;19.高血壓;20.精神分裂癥;21.雙相情感障 礙;22.腦、軀體器質性疾病伴發的精神障礙。

                (二)城鄉居民病種范圍

                 1.糖尿病合并高血壓;2.糖尿病合并腎??;3.糖尿病合 并視網膜病變;4.糖尿病足;5.腦血管病后遺癥;6.冠心??; 7.慢性肝炎(活動期);8.肝硬化;9.肺源性心臟??;10.類風濕性關節炎伴功能障礙;11.帕金森氏??;12.系統性紅斑 狼瘡;13.高血壓;14.精神分裂癥;15.雙相情感障礙;16. 腦、軀體器質性疾病伴發的精神障礙。

                • 每周申報病種范圍(周鑒定病種)
                • 城鎮職工病種范圍

                 1.重癥肌無力;2.尿毒癥;3.腎移植術后;4.心臟移植 術后;5.肝臟移植術后;6.肺移植術后;7.惡性腫瘤;8.冠 心?。ㄖЪ?、搭橋);9.再生障礙性貧血;10.白血??;11. 運動神經元疾??;12.骨髓異常增生綜合癥;13.血友??;14. 慢性粒細胞白血??;15.胃腸道間質瘤;16.動脈型肺動脈高壓。

                • 城鄉居民病種范圍

                 1.尿毒癥;2.腎移植術后;3.心臟移植術后;4.肝臟移 植術后;5.肺移植術后;6.惡性腫瘤;7.冠心?。ㄖЪ?、搭橋);8.再生障礙性貧血;9.白血??;10.血友??;11.慢性粒細胞白血??;12.胃腸道間質瘤;13.苯丙酮尿癥14.動脈型肺動脈高壓。

                • 申報條件及鑒定流程
                • 凡符合上述鑒定病種的出院患者到病案室復印病

                歷一份,(需提供符合門診特殊疾病鑒定相關要求的住院確診病歷復印件一份)并提供社會保障卡和身份證復印件。

                • 周辦理病種患者攜帶復印病歷到所住院科室,由科

                室特殊疾病鑒定專家填寫《唐山市門診特殊疾病病種待遇認定申請表》并進行鑒定,鑒定完畢,患者將鑒定材料送到醫???,醫??曝撠熃n上報。

                • 月辦理病種患者攜帶復印病歷到醫??粕陥?,醫保

                科組織專家進行鑒定,醫??曝撠熃n。

                • 鑒定情況由醫??茍笏歪t保中心。
                • 申報及待遇享受時間
                • 每月申報病種,參保人員每月 1-10 日申請鑒定,

                醫院需在每月23日前完成鑒定和系統錄入工作,鑒定完成后參保人員每月28日至月底可查詢鑒定結果。每周申報病種,參保人員每周一至周三申請鑒定,周五至周日可查詢鑒定結果。(唐山市醫療保障局微信公眾號、手機APP(智慧社保)、醫保經辦機構自助一體機查詢)

                (二)每月申報病種通過鑒定的,次月1日起享受門診特殊疾病待遇;每周申報病種通過鑒定的,次周周一起享受門診特殊疾病待遇。

                五、起付標準和帶藥量

                職工醫保門診特殊疾病起付標準為每人每自然月65元,居民醫保門診特殊疾病起付標準為每人每自然月80元;門診特殊疾病帶藥不超過30日用藥量。

                五、特別提示

                (一)精神類病種由開灤精神衛生中心(開灤總醫院精神病院)、唐山市第五醫院、唐山心理醫院負責受理申請和病種鑒定;

                (二)苯丙酮尿癥由唐山市婦幼保健院負責受理申請和病種鑒定;

                (三)潰瘍性結腸炎(活動期)、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎由華北理工大學附屬醫院負責受理申請和病種鑒定。

                (四)參保人員提供市本級外、市外醫療機構病歷由華北理工大學附屬醫院負責受理申請和病種鑒定;
                (五)縣區醫?;颊呋禺數罔b定。

                (六)除市本級農村建檔立卡貧困人員需辦理《門診特殊疾病專用證》外,其他醫?;颊呔恍柁k理《門診特殊疾病專用證》;    

                (七)門診特殊疾病患者持社會保障卡到定點醫院開藥。

                                      

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